Qu'est ce qu'une Fécondation in vitro - (FIV) ?
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C'est une fécondation qui se fait à l'extérieur du corps de la femme, dans un milieu de culture dont la composition  est  proche de l'environnement naturel des trompes. 
Pour  y  parvenir, on  utilise  les  ovocytes (ovules)  et les spermatozoides des conjoints.

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A l'origine, la fécondation se faisait dans des éprouvettes en verre ce qui expliquait le terme "in vitro".
Aujourd'hui, les biologistes utilisent des éprouvettes en matière synthétique à usage unique, ainsi que des milieux de culture qui sont produits et controlés par l'industrie pharmaceutique.

Formalités administratives (France)
La loi de bioéthique encadre strictement la pratique de la fécondation in vitro, en France.
Dans ces conditions, les caisses  prennent en charge la totalité des frais jusqu'à 4 tentatives par enfant.
Cette  technique est réservée aux couples hétérosexuels mariés ou vivants en concubinage notoire depuis plus de deux ans.
La conjointe doit être âgée de moins de 42 ans au moment de la tentative de fécondation in vitro, sous réserve que le bilan clinico-biologique permette de la réaliser.

voir aussi : "analyses médicales et réserve ovarienne"

Monitorage de l'ovulation
Pour permettre aux ovaires de produire plusieurs ovocytes en même temps, on utilise, dans la plupart des cas, un ensemble de trois types de médicaments qui va permettre de provoquer une SUPEROVULATION.
 voir aussi : "les médicaments en AMP"

Il existe quatre types de traitements relativement standardisés auxquels ont peut ajouter de nombreuses variantes en fonction de cas cliniques particuliers :
 voir aussi : "les protocoles en AMP"

Le traitement le plus usuel est appelé "protocole long" il dure à peu près 25 à 30 jours. Dans ce protocole, on utilise généralement :
- un agoniste du GnRH pour mettre l’ovaire "en repos" et bloquer le processus naturel de l’ovulation,
- une FSH naturelle ou recombinante pour stimuler l’ovaire et
- une HCG naturelle ou recombinante pour déclencher artificiellement l’ovulation au bon moment.




Dans d’autres cas, on peut être amené à utiliser un « protocole court » avec agoniste ou antagoniste de la LHRH qui durera une quinzaine de jours environ.
Il existe aussi un certain nombre d'autres protocoles dont la phase préparatoire à la stimulation ovarienne pourra être différente et très longue.

Rôle du laboratoire dans la fécondation in vitro

Jour "zéro" :
1. traitement et sélection des spermatozoides :
Il se fait par "lavage - centrifugation - lavage" ou plus généralement par centrifugation en gradient de densité..
On fait ensuite migrer le culot de centrifugation qui contient les spermatozoïdes dans un milieu de culture approprié (swim up ascendant)..

Les spermatozoïdes les plus vigoureux se retrouvent alors dans le liquide surnageant, ce sont ceux qui seront utilisés pour la fécondation in vitro.
2. Recherche et lavage des ovocytes
Les ovocytes sont recherchés à partir des liquides folliculaires, ponctionnés par le clinicien,


puis ils sont lavés avant d'être mis dans un milieu de culture.
3. Insémination in vitro
Une quantité bien définie de la suspension de spermatozoïdes préparée est mise encontact avec les ovocytes jusqu'au lendemain matin.



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jour "un" :
24 heures environ après l'insémination, Les ovocytes sont netoyés et changés de milieu de culture afin de continuer leur évolution en milieu propre.Ils sont observés au microscope pour rechercher la présence des 2 pronuclei à l'intérieur de l'ovocyte.

Leur présence indique que le spermatozoide est bien à l'intérieur de l'ovocyte et que le clivage en deux cellules est proche.

Jour "deux"

Après observation de la qualité des embryons, généralement composés de 4 blastomères autour de 48 heures après insémination.

Ils sont ensuite triés pour préparer le transfert embryonnaire et une eventuelle congélation des embryons surnuméraires.

Dans certains cas, il peut être interressant de prolonger la culture des embryons jusqu'au stade blastocyste.
Pour celà on utilisera des milieux de culture  spéciaux. le transfert sera alors retardé de quelques jours. 
le transfert d'embryon(s) se fait par voie naturelle, sans préparation particulière de la patiente. On utilise pour celà un cathéter très fin qui va permettre de déposer le(s) embyon(s)s choisi(s) dans la cavité utérine.

 



Pour Celles qui ont déjà effectué des IAC, il s'agit du même geste mais, ici, les spermatozoïdes sont remplacés par des embryons.
Après le transfert, il est recommandé de se reposer quelques instants avant  de repartir de la clinique.

Combien d'embryons peut-on transferer ?Le nombre d'embryons transférés sera rediscuté, avant le transfert, avec l'équipe médicale. Le choix possible se situe entre 1 et 2, exceptionnellement 3.


Toutefois, afin d'éviter au maximum les grossesses multiples le choix final se fera, en accord avec le couple, en tenant compte d'un certain nombre de paramétres, comme :
- l'age de la conjointe 
- le rang de la tentative
- la qualité des embryons
- le taux de fécondation de la tentative en cours, etc...
Les embryons surnuméraires de bonne qualité seront congelés. 

Le transfert de blastocystes à 5-6 jours
Dans un certain nombre d'indications le biologiste pourra proposer un transfert embryonnaire à 5 jours.
Pour ce transfert il aura prolongé la culture embryonnaire à un stade plus avancé : les embryons transférés seront alors des blastocystes.

On transfert généralement 1 blastocyste, quelquefois 2.

Les risques de la fiv
Lors  de la stimulation  ovarienne, il peut y avoir un risque d'hyperstimulation. C'est une réponse ovarienne excéssive.
Elle est rare et se manifeste par des douleurs dans le bas du ventre avec une augmentation du volume de l'abdomen.celà peut être associé, ou non à des nausées, des vomissements et à une prise de poids.Vous devez alors contacter immédiatement votre gynécologue.
De plus, ce traitement s'accompagne parfois d'un risque de grossesse multiple qui est proportionnel au nombre des embryons que l'on aura transférer.
Les complications telles que les fauches couches spontanées, les grossesses extra-utérines et les malformations sont du même ordre que pour les grossesses naturelles.
D'autres complications exceptionnelles peuvent survenir lors de la ponction des follicules ou du transfert des embryons.

Les résultats de la fiv
Toutes indications et ages confondus, le pourcentage de chance d'obtenir une grossesse est de 21% environ par ponction et de 25% par transfert d'embryon(s).
Les patientes plus jeunes et cetaines indications propices donnent les meilleures résultats.
Sur 100 grossesses débutantes, Il y en aura un peu plus de 75 qui aboutiront à une naissance.
Enfin, en dehors du risque de grossesse multiple, si l'on met plus de 1 embryon, il existe une plus grande prématurité chez les enfants nés de FIV, comparés aux enfants nés naturellement. 

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