L'AZOOSPERMIE
L'azoospermie se définit comme l'absence de spermatozoïdes dans
le sperme éjaculé, sur plusieurs examens échelonnés et sur
plusieurs mois.
Un tel diagnostic biologique doit être certain et contrôlé par
une technique de centrifugation du sperme, ce qui permet de
concentrer les éventuels spermatozoïdes présents et de
différencier la cryptozoospermie de l'azoospermie.
La cryptozoospermie (quelques centaines à
quelques milliers de spermatozoïdes dans l'éjaculat), peut en
effet conduire à la possibilité d'obtenir une grossesse par
microinjection (ICSI).
L'azoospermie (absence totale de
spermatozoïes) a deux grandes causes possibles:
1/ Obstacle sur les voies génitales empêchant
le passage des spermatozoïdes produits normalement par le
testicule. c'est un problème obstructif, dû à
un obstacle sur le trajet.
cas particulier : absence bilatéral des canaux déférents : ABCD
(voir plus bas).
2/ Testicules ne produisant pas de
spermatozoïdes, pour diverses raisons ( c'est un problème
secrétoire).
AZOOSPERMIE :
COMMENT EN CONNAITRE LA CAUSE
LES DOSAGES BIOLOGIQUES
- Dosage de la FSH (associé à celui
de la testostérone) sur un prélèvement de sang :
LA FSH stimule la production des spermatozoïdes et sa valeur
s'élève si le testicule ne répond pas à sa commande.
Quand le taux de FSH est nomal, il y a de
forte chances que le testicule fabrique normalement des
spermatozoîdes, mais qu'il y a un obstacle à leur passage dans
l'éjaculat.
une étude échographique ou un dépistage des marqueurs
biologiques dans le liquide spermatique pourra permettre de
localiser l'obstacle :
Recherche des marqueurs biologiques
Dosage sur un prélèvement de sperme des marqueurs spécifiques
fabriqués par les différentes parties de l'appareil génital de
l'homme : c'est ce que l'on appelle l'étude de la biochimie du
sperme.
Si le dosage d'un marqueur est abaissé, c'est qu'il existe un
obstacle en aval de la glande qui produit ce marqueur : il
s'agit alors d'un problème d'obstruction.
Plusieurs marqueurs peuvent être dosées dans le sperme : devant
une azoospermie, les marqueurs les plus classiques sont le
fructose, l'alpha-glucosidase, la carnitine le zinc et l'ac.
citrique.
Quand le taux de FSH est élevé, Il y a de
fortes chances que le testicule ne réponde pas à la stimulation
et que la spermatogénèse soit perturbée ou absente.
Cependant cette notion peut être prise en défaut dans certains
cas.
- Dosage de l'Inhibine :
Cette hormone est présente et secrétée par les cellules de
SERTOLI, indispensables pour la spermiogénèse :
Les taux d'inhibine, (et d'AMH), sont donc abaissées dans les
azoospermies secrétoires et généralement normaux dans les
azoospermies obstructives.
LA CONSULTATION d'un
UROLOGUE-ANDROLOGUE
L'interrogatoire comportera, entre autre :
- la notion d'un éjaculat normal ou non et la présence ou non de
spermatozoïdes quelques mois ou années auparavant.
- Les antécédents d'infections génitales - Les traumatismes
(anciens ou récents)
- Les antécédents d'interventions chirurgicales
- Les anomalies familiales et dans la fratrie connues
- Les traitements de chimio ou radio thérapie
- Les exposition à des substances toxiques
- (Les traitements hormonaux intempestifs.)L' Examen clinique
comportera, entre autre :
- La recherche des testicules dans les bourses, l' évaluation du
volume et de la consistance des testicules
- La recherche d'une varicocèle clinique.
- La Palpation de l'épididyme : plat ou dur - turgescent et
globuleux - régulier ou en chapelet ?
- La palpation du canal déférent
- L'observation des orifices inguinaux (hernie).Examens
complémentaires
L'andrologue vous demandera éventuellement des examens
complémentaires pour mieux cerner la cause de votre azoospermie
: par exemple, un examen doppler des bourses à la recherche
d'une varicocèle qui peut perturber la production des
spermatozoïdes par les testicules, ou examen échographique
trans-rectal pour rechercher une anomalie de la voie génitale
empêchant le passage des spermatozoïdes dans l'éjaculat.
AZOOSPERMIE
ET GENETIQUE - Quelques exemples:
Dans un cas sur cinq azoospermies on trouve une anomalie
génétique :
- Il peut s'agir d'une anomalie du nombre des
chromosomes : chacun d'entre nous a 23 paires de
chromosomes, soit 46 chromosomes au total.
- Un chromosome en plus ou en moins peut être cause
d'azoospermie : l'exemple le plus classique est le syndrome de
Klinefelter, où l'homme a un chromosome féminin en trop.
Au lieu d'avoir 46 chromosomes, dont un chromosome X (celui
hérité de la mère) et un chromosome Y (celui hérité du père),
l'homme porteur du syndrome de Klinefelter a un chromosome
féminin X en plus, soit 47 chromosomes avec pour formule
chromosomique 47 XXY, au lieu de 46 XY. Cette anomalie
chromosomique suffit à expliquer l'azoospermie.
- Il peut s'agir d'une anomalie de structure des
chromosomes : au lieu de se constituer en 23 paires
de chromosomes homologues c'est à dire absolument identiques
deux à deux, l'un des deux chromosomes d'une des 23 paires se
colle à l'un des deux chromosomes d'une autre paire.
Dans une translocation 13 ->14, l'un des deux chromosomes de
la treizième paire se colle à l'un des deux chromosomes de la
quatorzième paire.
On dit alors qu'il y a translocation : quand
on compte les chromosomes, celui qui manque est, en fait, collé
à un autre.
La translocation 13 ->14 et 14->21 sont les plus
courantes.
Les hommes porteurs de ce type d'anomalie ont un phénotype
normal mais présentent des anomalies spermatiques pouvant aller
jusqu'à la stérilité.
- Il peut s'agir d'une anomalie d'un gène.
Un gène représente la partie d'un chromosome qui agit sur le
métobolisme ou la structure des cellules de l'organisme. Comme
les chromosomes sont réunis en paire identique, un même gène est
situé sur les deux chromosomes d'une même paire.
Par exemple le gène appelé CFTR est situé sur chacun des deux
chromosomes de la paire 7.
Si l'un de ces deux gènes est anormal (on dit qu'il a " muté
"), son expression est inhibé et, dans notre cas, il empêchera
le développement des canaux déférents et des vésicules séminales
(ABCD) qui permettent au sperme de passer du testicule au canal
éjaculateur.
Cette anomalie suffit alors à expliquer l'azoospermie, alors
qu'il y a production de spermatozoïdes.
Conseil génétique :
L'analyse génétique est toujours faite avec votre consentement,
et le généticien prescripteur sera le seul à en recevoir les
résultats et a être habilité à vous en donner les conclusions.
- art.fvf maj 2014 -
Vers un déclin du sperme humain ?
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