MÉDICAMENTS UTILISÉS POUR LA STIMULATION OVARIENNE
Avertissement :
Cette page est destinée à aider toute personne en traitement
dans le cadre d'une technique d'AMP. Elle se veut d'abord
pratique et ne constitue en aucun cas une quelconque forme de
publicité pour tel ou tel laboratoire pharmaceutique.
Toute nouvelle spécialité peut rejoindre cette liste non
exhaustive par simple demande sur le courriel du site
fivfrance.
Attention, Toute
automédication dans ce domaine peut avoir de graves
conséquences
Attention
:Devant la demande croissante, la pénurie chronique des
médicaments utilisés dans la procréation médicale nécéssite de
ne pas commencer son traitement avant d'être assuré d'avoir la
totalité des médicaments prescrits.
PRÉMÉDICATION, Préparation au cycle
de stimulation ovarienne :
La Prémédication avant le cycle du monitorage n'est pas une
constante thérapeutique, elle est adaptée à chaque cas
particulier :
Les Oestroprogestatifs (pilule) à base d'éthinyl estradiol et
de dérivé de la progestérone (Adépal*,
varnoline*...) sont utilisés assez souvent en
pré-traitement sur 1 ou 2 cycles qui précédent le cycle du
monitorage notemment si celui ci comporte l'utilisation d'un
antagoniste du GnRH; ou dans le cas de "mauvaises répondeuses"
.
Dans certaines indications, la Norethistérone (Primolut
nor*...) ou l'Estradiol (Progynova*,
Provames*, Estreva*....) peuvent être aussi utilisés
en prétraitement, en deuxième partie de cycle avant de cylce
de monitorage.
OPK et Metformine :
A l'heure actuelle, les biguanides sont une classe prometteuse
chez les patientes avec OPK. En effet, dans la majorité des
études, ils augmentent le taux de cycles ovulatoires et
diminuent l'hyperandrogénie, voire augmentent la fertilité.
Cependant, leur mode d'action sur le cycle ovarien est encore
controversé. Les différentes hypothèses sont une activité
directe sur l'hyperandrogénie, soit un effet indirect par la
diminution de l'hyperinsulinémie, ou enfin une diminution de
l'hyperinsulinémie en partie par le biais de la diminution du
poids.
1 - MÉDICAMENTS POUR LE BLOCAGE DE
L'OVULATION
Les analogues du GnRH se divisent en deux catégories
Les agonistes du GnRH
Decapeptyl®, Suprefact®, Enantone®
Synarel® Lupron®...
Ils sont utilisés en phase préparatoire et/ou en association
avec les spécialités qui contiennent de la FSH purifiée (voir
plus loin).
Leur action réside d'abord en un effet "flare up" par
libération importante d'hormones hypophysaires endogènes (FSH
et LH) ; puis, dans une seconde période en une
désensibilisation qui annule la production endogène et bloque
le processus d'ovulation naturelle.
Ces médicaments sont employés d'abord seuls puis en
association avec une FSH purifiée lors de la stimulation
ovarienne : on parle alors de protocole long.
Ils peuvent aussi être employés immédiatement en association
avec une FSH purifiée, on parle alors de protocole court.
Effets secondaires possibles des Agonistes ?
1 - Au début du traitement par les analogues, des kystes
ovariens peuvent apparaître suite à une stimulation initiale
de la sécrétion des gonadotrophines.
l'apparition de ces eventuels kystes est généralement
contrôlée par le médecin qui pratique le traitement.
(échographie , dosage d'Estradiol ) avant de passer à la phase
de stimulation ovarienne.2 - Quelques jours après le début du
traitement, dans les protocoles "longs" de stimulation
ovarienne pour FIV, il se produit une augmentation passagère
des gonadotrophines (FSH,LH) c'est l' effet "flair-up".
A la fin de cet effet la sécrétions des gonadotrophines
chuttent et peut engendrer des pertes plus ou moins
sanglantes, que l'on attribue, a tort, aux règles de fin de
cycle. Ces pertes ne doivent pas, sauf avis contraire,
engendrer l'arrêt du traitement.
Les antagonistes du
GnRH.
Cetrotide®, Orgalutran®, Antagon®,
Ganirelix®...)
Ils réalise tres rapidement une chutte des hormones endogènes
avec un blocage immédiat de l'ovulation. Ces spécialités sont
utilisées à la fin du traitement de stimulation par la FSH
purifiée.
2 - MÉDICAMENTS POUR LA
STIMULATION DES OVAIRES
Gonadotrophines à
activité FSH ou LH
Ces spécialités sont
utilisées pour stimuler l'ovaire afin qu'il produise une
quantité suffisante d'ovocytes. Les résultats sont obtenus en
10 jours environ, avec des variations de réponse très
importantes d'un sujet à l'autre et d'un traitement à l'autre.
Pour cette raison ces "monitorage de l'ovulation doivent être
suivi biologiquement (dosage de l'estradiol) et
échographiquement.
Les FSH
recombinantes
Puregon® Gonal F®
Les FSH "purifiées"
: Urofollitropines
(Fostimon® Metrodin-HP® Bravelle®...)
Les HMG ( ou FSH d'origine humaines) :
(Humegon® Ménopur® Merional® Repronex®
Fertinex® Fertinorm®...)
utilisées depuis plus de 30 ans, ces médicaments ont prouvé
leur efficacité et leur innocuité. Ils se présentent sous
forme d'ampoules injectables dosées en UI (unités
internationales).Contrairement aux FSH recombinante, les HMG
contiennent aussi de la LH, qui trouve son intérêt dans
certaines indications.
Les association FSH et LH recombinantes
Pergoveris® (r-hFSH
150IU and r-hLH 75IU).
la Corifollitropine alpha ou ELONVA®
est un médicament récemment mis sur le marché et qui a un
intérêt manifeste pour les patients car son effet retard permet
de faire une seule injection pour 7 jours au lieu d'une
injection tous les jours. Elle est utilisée en protocole
court-antagoniste" associé, dans un deuxième temps à
un antagoniste de type Cetrotide ou orgalutran pour éviter un
dérapage spontannée de l'ovulation avant que l'on décide de la
déclencher.
Les LH recombinantes
(Luvéris®....)
Dans un certain nombre de cas - anovulation de type I (OMS)
par exemple ou utilisation d'un antagoniste en fin de
stimulation on pourra établir des traitement de type
"séquentiel" en associant la LH à la FSH
 Effets
indésirables de la stimulation ovarienne
3 -
MÉDICAMENTS INDUCTEURS DE L'OVULATION
Au cours de ces traitements, il est
très important de maitriser la date et l'heure de l'ovulation.
L'utilisation des analogues du GnRH permet le blocage des
processus naturels de l'ovulation. Le clinicien pourra donc
reprendre la main pour déclencher l'ovulation au moment qu'il
aura choisi grâce aux inducteurs de l'ovulation :Les
gonadotrophines chorioniques (HCG) ont le pouvoir, par leur
action LH de déclencher l'ovulation une quarantaine d'heure apès
leur injection. La ponction ovocytaire pourra donc se faire dans
les meilleurs conditions (34 - 36 heures après l'injection
d'HCG.l'HCG naturelle
- HCG endo 1500®, HCG endo 5000® (Fr),
Pregnyl® (US)
- Choriomon® - Profasi-HP®
- Chorex® : Hyrex pharmaceuticals US
- Novarel® ...
Les gonadotrophines chorioniques (HCG) ont le pouvoir, par leur
action LH de déclencher l'ovulation une quarantaine d'heure apès
leur injection. La ponction ovocytaire pourra donc se faire dans
les meilleurs conditions (34 - 36 heures après l'injection
d'HCG.
L'HCG recombinante
(Ovitrelle® Ovidrel® ...)
Créée par génie génétique, La choriogonadotropine alfa a la même
action que l'HCG naturelle (voir au dessus)
SUPPLEMENTATION DE LA PHASE LUTEALE
1 - Supplémentation hormonale :
Dans un certain nombre de cas, le gynécologue sera amené à
prescrire une supplémentation hormonale après le transfert :
Elle se fait en fonction du type de protocole utilisé, d'une
part, et de la réponse ovarienne, d'autre part.
Le but recherché est d'optimiser la qualité de l'endomètre.
Pour celà On peut être amenés à utiliser :
Les gonadotrophines chorioniques,
qui vont stimuler de façon globale les corps jaunes existants -
non recommandées en cas de forte réponse ou d'hyper stimulation
:
(HCG Endo 1500*, HCG Endo 5000*.....)
La progestérone ou ses dérivés :
(Estima*, Evapause*, utrogestan*.....)
L'Estradiol :
(Provames*, Progynova*, Esreva*,
Oromone......
2 - Plus rarement, le gynécologue pourra prescrire
d'autres médicaments : corticoides,
antibiotiques..... en fonction des circonstances.
l'Aspirine à faible dose (Aspegic*.....sauf
pour allergique), ou l'héparine à bas poids moléculaire (HBPM) :
Enoxaparine (Lovenox*), Tinzaparine
(Innohep*), Fraxiparine (Fraxodi*), Nadroparine, Deltaparine.
peuvent être aussi prescrites, dans le but d'obtenir une
meilleure vascularisation de l'endomètre qui pourrait favoriser
l'implantation.
les HBPM ont aussi un rôle important dans la prévention des
accidents vasculaires (phlébites...)
- art.fvf maj 2017 -
|
