L'Endomètre, tapis tissulaire et secrétoire qui enrobe l'intérieur de la cavité utérine possède, lui aussi, un cycle particulier dont la finalité est de favoriser la nidation d'un éventuel embryon qui viendrait s'implanter. en cas d'absence d'embryons, les règles élimineront ce tapis secrétoires. pour le reformer au cycle suivant.
En l'absence de grossesse, les règles sont le résultats de la desquamation de la couche la plus interne de l'endomètre qui est richement vascularisée. (J1-J5).
l'épaisseur de l'endomètre repasse alors à une épaisseur de 0,5 mm. environ.
de J5 à J14, il existe une phase de régénérescence puis de prolifération de l'endomètre qui passera de 4 à 8 mm. au cours de la phase folliculaire.
Après J14, il existera une phase de transformation glandulaire, avec l'apparition d'une circulation artériolaire importante, puis une phase de sécrétion riche en élément nutritif (glycogéne) propice à l'implantation . Vers le 24ème jour du cycle l'épaisseur de l'endomètre est, normalement comprise entre 8 à 14 mm.
L'ENDOMETRE : "MUQUEUSE VIVANTE"
L’endomètre est, en effet,très sensible aux variations hormonales.
d'abord sous l'influence de l'Oestradiol, en première partie de cycle puis de la progestérone en deuxième partie de cyle après l'ovulation, l’endomètre va subir des modifications qui vont le rendre réceptif à l'embryon éventuellement conçu dans les trompes quelques jours plus tôt ou déposé par transfert à la suite d'une fécondation in vitro.
On décrit deux phases dans son évolution :
- une phase proliférative sous influence de l'oestradiol,
En Phase proliférative L’endomètre apparaît comme deux bandes hypoéchogènes de part et d’autres de la ligne de réflexion, Il Peut atteindre 8 à 10 mm en fin de phase proliférative.
- une phase sécrétoire sous influence de la progestérone.
La progestérone a un rôle de maturation qui ne peut s’exprimer que sur une muqueuse d’épaisseur suffisante préalablement préparée par l'oestradiol.
En Phase secrétoire : l' épaississement de l’endomètre atteind généralement 12 à 14 mm,
es glandes endométriales se chargent en glycogène (reserve nutritive) et en mucus. Ce qui donne une hyperechonénicité à l'échographie.
cas d'absence d'implantation la partie externe de l'endomètre sera éliminée lors des règles.
La régénération d'un nouvel endomètre au cycle suivant se fera par le même processus
Echographie de l'endomètre
PATHOLOGIE FONCTIONNELLE DE L'ENDOMETRE
Il s'agit d'une pathologie hormono-dépendante, secondaire a un déséquilibre oestro-progestative.
L'Atrophie endometriale
- Elle est quasiment physiologique en post-ménopause, elle témoigne d un etat d hypo-oestrogènémie.
Il existe aussi d'autre causes d'atrophie endométriale.En periode d activite génitale, elle peut etre secondaire a la prise de médicaments
- Agonistes ou antagonistes de la LH-RH, utilisés en traitement d'AMP
- Progestatifs purs ou Pilule mini-dosee. - Danazol. § Pathologique :
elle peut être aussi d'ordre pathologique :
- Aménorrhee hypothalamo-hypophysaire,
- Insuffisance ovarienne.
Dans ces cas l'épaisseur de l'endomètre est généralement inferieure a 5 mm,
L'hypertrophie endometriale
- Temoigne d un desequilibre hormonal par hyperoestrogenie absolue ou relative endogene :
retrouvé notamment dans des cas d'obesite, d'ovaires polykystiques ou d'anovulation)
